Рак толстой кишки — злокачественная эпителиальная опухоль, поражающая чаще всего ее дистальные отделы. На ранних стадиях заболевания это местный опухолевый процесс полностью излечимый при своевременном обращении в специализированное ЛПУ, и системное поражение организма на поздних стадиях с сомнительными перспективами на излечение.
Рост заболеваемости колоректальным раком за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах и в настоящее время занимает одно из первых мест среди других злокачественных новообразований человека. Заболевание в начальных стадиях протекает скрытно и не имеет специфичных, ярко выраженных симптомов. Постепенное увеличение размеров злокачественной опухоли вызывает нарушение функции пораженного органа и возрастающую угрозу метастазирования ее в другие органы. Лишь чуткое отношение человека к своему организму и настойчивость в получении консультации грамотного специалиста — на сегодняшний день являются гарантами излечения oт этого страшного недуга.
Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки используется для определения опухолей ободочной и прямой кишки. Анатомически толстая кишка разделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Прямая кишка оканчивается анальным каналом. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную получил название печеночного изгиба, а переход поперечной ободочной кишки в нисходящую — селезеночного изгиба.
Причины возникновения колоректального рака и факторы, повышающие риск его развития
Риск развития колоректального рака связан с возрастом. Менее 2% случаев заболевания отмечается в возрасте до 40 лет. Риск возникновения колоректального рака резко возрастает после 50 лет. Полагают, что большинство колоректальных опухолей развиваются из аденоматозных полипов. Установлено, что время озлокачествления полипов составляет не менее 5 лет, в среднем — от 10 до 15 лет. Смертность от колоректального рака низка, если болезнь выявлена на ранних стадиях.
К факторам, повышающим риск развития колоректального рака относят:
возраст старше 50 лет;
отягощенный семейный анамнез: семейный диффузный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера, болезнь Турко, наследственная аденокарцинома (синдром Линча), наличие у членов семьи колоректального рака;.
опухоли других локализаций, леченные ранее: ранее перенесенный рак женских гениталий, молочной железы;
предраковые заболевания толстой кишки: единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
неправильное питание: по данным Всемирной организации здравоохранения, риск возникновения колоректального рака повышает избыточное употребление животных жиров; употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки, избыточное употребление алкоголя, курение, ожирение, а также, как показали некоторые исследования, малоподвижный образ жизни.
Понижают риск возникновения колоректального рака: употребление овощей и фруктов (высокое содержание растительной клетчатки), по данным некоторых исследований — употребление кисломолочных продуктов, витаминов А, Е и С, препаратов кальция.
Можно ли выявить колоректальный рак на ранних стадиях?
Современные достижения науки и техники, методы диагностики позволяют выявить колоректальный рак на самых ранних стадиях его возникновения.
Обращение за медицинской помощью — врач сможет вам помочь, только если вы к нему обратитесь. Вас должно насторожить немотивированное ухудшение самочувствия, изменение ритма опорожнения кишечника, любые необъяснимые симптомы, которые не исчезают сами или после назначенного вам лечения. В этом случае иногда надо обратиться к врачу повторно. Наличие крови в кале может быть объяснено геморроем только после обследования кишечника зондом.
Скрининг колоректального рака — это обследование бессимптомных лиц, которые относятся к группе риска по колоректальному раку, что позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Существует несколько методов скрининга колоректального рака.
Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности опухоли хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки.
Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Оно всегда предшествует инструментальному исследованию.
Колоноскопия. Исследование проводится с помощью колоноскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой). Исследование имеет наибольшую точность, позволяет выполнить биопсию.
Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Это исследование лучше переносится пациентами, чем колоноскопия, но может не выявить мелкие полипы и опухоли.
Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Это исследование не позволяет проводить биопсию и удаление полипов, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.
Биопсия. Единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет (исследование тканей, клеток, органов, взятых прижизненно из организма с использованием специальных красителей и микроскопа).
Все остальные методы: УЗИ, КТ, МРТ; лапароскопия, определение РЭА, Са 19-9 и других маркеров — являются дополнительными методами исследования, применяются по особым показаниям в специализированных учреждениях для уточнения степени распространенности опухолевого процесса.
Какие симптомы должны насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу
По клиническому течению колоректальный рак удобно разделять на рак правой половины ободочной кишки, рак левой половины ободочной кишки, рак прямой кишки и анального канала.
Для рака правой половины ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб) характерны следующие симптомы:
гипертермическая реакция (субфебрильная температура и выше);
слабость, анемия, похудание;
наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.
Для рака левой половины ободочной кишки (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка) характерны другие признаки:
наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных);
наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование);
нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).
Для рака прямой кишки и анального канала характерны патологические выделения из заднего прохода:
кровотечение из заднего прохода наблюдается у 75-90% больных. Выделение крови происходит чаще с калом при дефекации. Реже наблюдаются слизь и гной в кале;
расстройство функции кишечника: запоры, поносы или их чередование;
тенезмы — частые ложные позывы на низ, до 15-20 раз в сутки;
боди в заднем проходе при дефекации, а в запущенных стадиях — постоянно;
общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, землистый цвет кожи — в начальных стадиях рака прямой кишки бывают редко, характерны для уже запущенных форм.
Диагностика и лечение колоректального рака
Алгоритм обследования при колоректальном раке включает в себя следующие методы исследования и в такой последовательности:
Пальцевое исследование. Оно позволяет выявить до 90% всех ректальных карцином и определить степень, их местного распространения.
Колоноскопия. Гибким эндоскопом возможно осмотреть все отделы толстой кишки. При этом возможна биопсия патологических образований с целью их морфологического исследования. Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является хирургический. Для улучшения отдаленных результатов лечения также применяется химиотерапия и лучевая терапия.
Меры профилактики и защиты
Информированность пациента: каждый человек должен следить за состоянием своего здоровья, при наличии каких-либо заболеваний читать доступную научную литературу, чтобы аргументировано и осознанно следовать рекомендациям врача.
Для уменьшения риска развития колоректального рака необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
При наличии родственников первого порядка (родители, братья или сестры), болеющих колоректальным раком, необходимо пройти обследование в 50 лет;
Заниматься спортом и поддерживать нормальный вес;
Есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой;
Избегать жирной пищи;
Не курить и не употреблять крепкий алкоголь;
Следить за регулярной функцией кишечника;
Бороться с хроническими запорами;
Не оставлять без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещины заднего прохода, полипы в толстой кишке;
Обязательно обратиться к врачу при появлении слизи или крови в кале, чувства дискомфорта или боли в заднем проходе, частых позывов на низ, изменении ритма опорожнения кишечника.
Помните! Обнаружение колоректального рака на самых ранних стадиях гарантирует его полное излечение!
