Вместе мы можем больше

Медикаментозная  реабилитация в УЗ «ВОКОД» проводится на всех этапах лечения лечащими врачами, врачами-терапевтами, врачом-неврологом-реабилитологом, психологами и психотерапевтом, инструктором лечебной физкультуры.

В диспансере создано и работает отделение психологической помощи и реабилитации. Работа базируется на регламентных приказах МЗ РБ №1141; приказ №653 ГУЗО Витебского облисполкома и приказ №412 УЗ «ВОКОД».

В работе используется мультидисциплинарный подход.

Реабилитационные мероприятия – ранняя и поздняя, хирургическая и медикаментозная.

По нозологиям:

1. I. Рак молочной железы – это лечение и профилактика постмастэктомического синдрома. ПМЭКС – это лимфостазы конечностей плечевые плекситы, артриты, нейропатии конечностей, ограничение движений в плечевом суставе, нарушение осанки, депрессии и психологические изменения личности.

Причина – удаление молочной железы, рубцовые изменения в подмышечной области, которые приводят к ограничению движений конечности; фиброз кожи, мягких тканей, нарушающий отток лимфы нервных сплетений.

После курса ЛТ – фиброз в легких. Возможны флебиты, флеботромбозы и иммунные нарушения.

В лечении используется индивидуальных подход.

1. ЛФК с комплексом дыхательной гимнастики.

Принцип – элевация конечности без утяжеления, гимнастика регулярная, ежедневная, как образ жизни. Пальчиковая гимнастика с эспандером – при л/стазе, полинейропатии. Дозированная ходьба, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, группы Пилатес, йога, растяжки.

2. Ношение компрессионного трикотажа, индивидуальный подход – рукав медицинский, рассказываем где приобретать, как носить.
3. Лечение полинейропатии совместно с неврологом – медикаментозно назначаются витамины группы В (мильгамма, неуробек, нейромед форте). Ипигрикс, нейромедин НПВС в таблетках, гелях и мазях при необходимости.
4. При лимфастазе назначаются аппликации мазей – гепариновая 3-4 раза в день, регулярно до двух недель. Венотоники с лимфодренажным действием – циклотрифорт фитофил, детралекс по показаниям от 1 до 3-х месяцев. Из физиотерапевтических процедур возможно применение КВЧ терапии, магнитотерапия, пневмокомпрессия (лимфаматы).

Возможно применение кинезио тейпов. Методы скорой медицины, великолепен лимфодренированием и обезболивающим действием.

Пациенты с данной патологией получают раннюю и позднюю реабилитацию стационарно в III клинической группе, направление в госпиталь Юрцево и РНПЦЭиР Городище при отсутствии общих противопоказаний.

1. II. Рак легкого.

Полное или частичное удаление легкого снижает функциональные возможности органов дыхания. Стойкая компенсация функциональных расстройств происходит за счет включения компенсаторных механизмов оставшегося легкого, сердечно сосудистой системы. Наступает в сроки при частичной резекции через 3-6 месяцев, при пульмэктомии 4-8 месяцев.

Реабилитационные мероприятия:

ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, медикаментозно используются муколитические, антибактериальные, борнхолитические средства, ингаляционные бронхолитики: беротек, сальбутомол, беродуал, сальмотерол, фортекс, беклометазон. Отхаркивающие микстуры, амброксол, лазолван, бронхо и каранорорасширяющие средства. Аксигинация ингялции лекарственных средств через небулайзер. В поликлинических условиях это применение соляной пещеры, КВЧ терапия, магнитотерапия, кинезиотейпирование, наложение тейпов на проблемные участки тела в учреждениях здравоохранения г.Витебска.

Лучевые повреждения легких. Протекают остро, подостро, хронически. Кашель, повышение температуры тела. Как при заболевание легких, так и на фоне лучевой терапии при раке молочной железы возникает состояние – пульмонит, требующее госпитализации в специализированное отделение. Проводится антибактериальная терапия, целенаправленными препаратами, группа цефалоспаринов 3 поколения, соответствующая посеву мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначаются бронхолитки, эуфилин, в таблетках и внутривенно по показаниям, ингаляционные бронхолитики, беротек, сальбутомол, беродуал, отхаркивающие средства, антикоагулянты, сосудистые препараты – деавитол (актовегин) внутривенно капельно, гормонтерапия по показаниям. Сердечно-сосудистая терапия при наличии хронической сердечно-легочной недостаточности (бетоблокаторы, сердечные гликозиты, мочегонные  средства). В дополнение к медикаментозной реабилитации легочных больных используется фито и витаминотерапия, гипобарическая оксигенация, дыхание горного воздуха (Трестовская больница).

III. Реабилитация больных при операциях на желудочно-кишечном тракте.

1. Рак желудка. На первом месте реабилитации таких больных сбалансированное лечебное питание, способствующее адаптации физиологических и биохимических систем организма к новым условиям пищеварения. Первые 2-3 месяца 5-6 разовое питание маленькими порциями. За тем через 4-6 месяцев переводят на 4-5 разовое питание. Используются парантеральное питание (белковые препараты, жировые имульсии, растворы глюкозы). Витаминотерапия С, В6, В12. Возможно заместительная терапия желудочным соком или ацединпепсин 0,25-0,5 2-3 раза в день, панкреатин (фестал) 0,5 3-4 раза в день. Используется ЛФК, дыхательная гимнастика. Из физиотерапевтических процедур разрешена КВЧ-терапия, балиолечение, магнитотерапия.
2. Демпингсиндром. Слабость, чувство жара после еды, головокружение, тошнота, рвота, одышка, спастические боли в животе. На ряду с диетой, парантеральным питанием, витаминотерапией назначают холинолитики, атропин 0,0005 г 2-3 раза (платифилин, метацин), трансквилизаторы. Физ.терапевтические методы, электросон, балиолечение.
3. Синдром приводящей петли, рефлюкс эзофагит. К лечению вышеперечисленного добавляют антоциды и обвалакивающие средства гефал, альмогель.
4. Постгастрорезекционная астения: антидеприсанты, трансквелизаторы и коррекция с психотерапевтом.
5. Пострезекционная агастральная анемия. В потегенезе ахлоргидрия недостаточность всасывания витамина В12, в следствии отсутствия фактора Касла, нарушение всасывания железа и изменения белкового обмена. Лечение заключается в приеме препаратов железа в сочетании с соляной кислотой и аскорбиновой кислотой (ферумлек, фероплекс) и витамином В12 по 100мг внутримышечно, фолиевой кислотой по 5-10 мг в сутки.

1. IV. Рак ободочной и прямой кишки.

Колостома. После экстирпации прямой кишки больной нуждается в непосредственном обучении методом регуляции кишечной перистальтики и применением калоприемников, уходом за колостомой. Одним из основных  и простых методов регуляции перистальтики – диетотерапия: перераспределение объема дневного рациона позволяет добиться дефекации в одно и тоже время 1-3 кратное опорожнение. Используются медикаментозные средства нормализующие стул при запорах, прокинетики, метоклопрамид, мотилиум. С целью уменьшения запах фекальных масс внутрь принимают такие препараты как викалин и викаир. Обработка кожи в области колостомы обычным мылом, раствором марганцовки, фурацилина, с последующим нанесением на кожу облепихового, растительного масла. Наиболее эффективным методом реабилитации является выполнение реконструктивно-востановительной операции по закрытию стомы и восстановлению пассажа по толстой кишке.

1. V. Рак мочеполовых органов.

Посткастрационный синдром происходит нервно-психические и обменно-эндокринные изменения, уменьшить которые помогут витамин В1, В6, трансквелизаторы и антидеприсанты, гормонотерапия, препараты кальция.

1. Лучевое поражение мочевого пузыря, антибактериальная терапия, внутрипрузырные энстиляции фурацилина, метилурацила, проторгола, спазмолитики, уросептики, гемастотическаятерапия по показаниям.
2. Лучевое поражение прямой кишки – ректиты. В зависимости от проявления симптомов гемастотическая терапия (этамзилат), спазмолитики, местные противовоспалительные свечи с НПВС, облепиховым маслом, бифидумпрепараты, антидиарейные средства (смекта, лапиромид).

1. VI. Реабилитация онкологических больных гинекологического профиля.

Вторичные лимфадемы конечностей, полинейропатия нижних конечностей. При проведении лучевой терапии, постлучевые ректиты и постлучевые циститы.

В лечении лимфастаз и полинейропатии конечностей применяется ЛФК, компрессионный трикотаж, лимфотоники с лимфодренажным действие (циклотрифорте, детролекс), аппликация мазей троксевазин, гепарин. Лечение полинейропатии используются витамины группы В, ипигрикс, нейромедин. Лечение постлучевых ректитов и циститов освещено ранее.

VII. Заболевание ЛОР-органов.

При реабилитации этих больных на первый план выступает нарушение речи, голосовых функций в следствии удаления органов полости рта, участвующих артикуляции нервов лицевого, возвратного, блуждающего, языкоглоточного и подъязычного.

Реабилитационные мероприятия. Дыхательная гимнастика, артикуляционная гимнастика языка, губ, тренировка мышц шеи, головы. С целью обучения выталкиванию воздуха из полости рта и глотки, обучение псевдоголосу, занятие с логопедом. Проводится хирургические реабилитационные мероприятия: реконструктивная ларингофарингопластика, установление трахеопищеводного шунтирования, использование голосовых аппаратов. В начале лечения на ранней реабилитации особенно важно объяснить принципы питания, протертая жидкая щадящая пища кратность приема, сбалансированное, белковая. Обучение больного ухода за трахеостомой.

VIII. Реабилитация больных при раке щитовидной железы.

ЛФК, психологическая реабилитация, медикаментозно: лечение послеоперационного гипотиреоза. Заместительная терапия L-тираксина в индивидуальной дозе, соответствующей гормональному статусу ТТГ, проверяют 1 раз в 3 месяца. Препараты кальция под контролем электролитов крови. Курсы антиоксидантов с селеном, цинком ежеквартально. При синдроме взаимного отягощения со стороны сердечно-сосудистой системы бетоблокаторы, метаболическая терапия цетриазолин. Послеоперационные нейропатии – седативная терапия, карбомозепин по показаниям.

Реабилитационные мероприятия, которые возникают как на раннем, так и на позднем этапе реабилитации на фоне лучевой терапии и химиотерапии.

1. Вторичная анемия. В зависимости от степени тяжести (легкой, средней, тяжелой степени). Легкой и средней степени лечатся назначением препаратов железа, фолиевой кислоты. Тяжелая анемия требует госпитализации в отделение и переливание препаратов крови, эритроцитарной массы, тромбомассы.
2. Вторичная лейкопения. Легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Средней и тяжелой требует госпитализации. Назначается лейкостимуляция препаратами. Отдельный вид тяжелой лейкопении – токсическая или фебрильная нейтропения, которая характеризуется повышением температуры тела 38 и выше. В анализе крови нейтрофилов менее 0,5х10⁹ и ниже. Назначается антибактериальная терапия препаратами цефалоспаринового ряда, иногда фторфиналоны и карбопинемы, может проводится монотерапия препаратми или в зависимости от степени тяжести больного комбинированная терапия.
3. Флебиты. На фоне химиотерапевтического лечения особенно при постановке венозного катетера развиваются флебиты. Катетероассоциированая инфекция лечится назначением ванкомицина 1г каждые 12 часов.
4. Диарея. Возникает на фоне приема цитостатиков идарубицин, пять фторурацил, гемцитабин, блеомицин (прямое токсическое действие препарата). Определяется тест на кластридии, при положительном тесте назначается метронидозол, ванкомицин, препараты лоперамида, инфузионная терапия, регидротация, бифидум препараты (линекс, биофлор, диалакт).
5. Кандидоз. Пациентам с высоким риском развития диффеминированного кандидоза относят лица с нейтропенией. Эмпирически назначаются противогрибковые препараты флуконазол, амфотерицин Б внутривенно капельно, нистатин в таблетках.
6. Мукозит. Это эритематозное язвенное воспалительная реакция слизистых оболочек полости рта, в результате цитостатического лечения и облучения. Стоматит это поражение слизистой оболочки губ, десен, языка, неба. Лечение предусматривает прием мягкой по консистенции пищи с отказом от острых, кислых, соленых и горячих блюд. Обработка анестетиками лидокаин, новокаин, прием антацидов, альмагель, маалокс, гефал. Специфических лекарственных средств для лечения стоматитов не существует. Используют апликации облепихового масла, мазь метилурацил, полоскание раствором мукосанина, хлоргекседина.
7. Кардиотоксичность. На фоне химотерапевтического лечения часто развивается вторичная кардиомиопатия, характеризующееся тахикардией, срывом сердечного ритма, вплоть до острого коронарного синдрома. С развитием острой сердечной недостаточности. С учетом сопутствующей соматической патологии назначаются группы бетаблокаторов, конкор, корвиленд, бисопролол в терапевтических дозах и метаболическая терапия – предуктал, цетриозолин.
8. Применение иммуномодуляторов. На фоне химиотерапевтичсекого лечения страдает иммунная система организма, поэтому по показаниям назначаются иммуномодуляторы ликопид, иммунофан, эрбисол, полиоксидоний применение их строго в специализированном отделении врачом-химиотерапевтом. Фитоиммуномодуляторы: настойка радиолы розовой, элеутерококка, корня женьшеня – адаптогены, повышающие общую устойчивость организма. Ряд растительных препаратов обладают свойствами стимулировать рост и функционирование нормальных клеток и тормозить развитие опухолевых. Эти препараты могут быть назначены в поликлинических условиях, в поликлиниках по месту жительства. Возможно применение т-активина и тимолина.
9. Вторичная гепатопатия. На фоне химиотерапевтического лечения происходят изменения в печени, которые проявляют себя изменениями в биохимическом анализе крови: повышение трансаминаз, иногда билирубина. Это состояние корректируется назначением гепатопротектеров эсенциале, эсенцикапс, препаратами вытяжки из артишоков – урсокапс.
10. опухоли головного мозга и метастазы в головной мозг. Послеоперационное и восстановительное лечение заключается в нормализации сна, седативных препаратах (карбомезепин), противосудорожная терапия, дегидратационная терапия (манит, спиронолактон), мочегонные средства, гормонотерапия. При парезах и параличах лечебная физкультура, восстановительное лечение, дозированная ходьба.

Еще один вид медицинской реабилитации, который используется для восстановления онкологических больных – экстракорпоральные методы: УФО, лазер крови (внутривенный и по полям).

Врач-реабилитолог                                                      И.В.Елисеенко